Em tal cenário, o neurorradiologista intervencionista analisa criteriosamente fatores como tamanho, localização e formato do aneurisma, bem como a idade do paciente e suas condições gerais de saúde.

No fim, essa soma de aspectos fundamentais garante a melhor decisão sobre a necessidade de acompanhamento regular, sempre considerando a estabilidade da alteração.

Como um aneurisma não rompido é identificado

Parte significativa dos aneurismas não rompidos (ou não rotos, como também são chamados) permanece silenciosa por anos, sem causar sintomas específicos ou perceptíveis.

Sua descoberta costuma ser incidental, ou seja, durante exames realizados por outros motivos médicos diversos.

Na maioria dos casos, são assintomáticos. Ainda assim, algumas situações comuns que levam à identificação incluem investigações de dores de cabeça persistentes, vertigens, problemas de visão ou outros sintomas neurológicos variados.

Por consequência, os exames de imagem mais utilizados para o diagnóstico incluem: angiotomografia computadorizada, angiorressonância magnética e, em casos específicos, angiografia cerebral convencional. Cada um desses métodos oferece informações complementares valiosas sobre a anatomia vascular e as características detalhadas do aneurisma não rompido.

É importante compreender que nem todos os aneurismas evoluem necessariamente para ruptura. Dados disponíveis nas diretrizes de manejo de aneurismas não rompidos publicados pela Associação Norte-Americana do Coração e pela Associação Norte-Americana do AVC mostram que dilatação aneurismática é encontrada em mais de 3% da população adulta mundial.

Desse total, a expectativa é de que 1 a cada 200 ou 400 casos evoluam para uma ruptura, o que provoca uma hemorragia subaracnóide potencialmente grave.

Leia também: Os avanços da trombectomia no tratamento do AVC isquêmico

Abordagens mais utilizadas no tratamento desse tipo de aneurisma

Assim sendo, a decisão entre manter a observação clínica cuidadosa e promover uma intervenção no aneurisma não rompido baseia-se na avaliação criteriosa da chance de ruptura em relação aos riscos do procedimento utilizado para tratar o aneurisma.

Os médicos especialistas contam com escalas e escores utilizados com o propósito de dimensionar inicialmente essa relação a partir de dados objetivos do paciente.

Um dos mais adotados é o PHASES. A denominação vem de um acrônimo em inglês composto pelos seguintes elementos fundamentais:

• População (etnia, por exemplo).
• Hipertensão arterial.
• Idade.
• Tamanho do aneurisma.
• História prévia de hemorragia subaracnoide por outro aneurisma.
• Localização específica do aneurisma.

O escore não considera isso, mas entram também na avaliação fatores como histórico de tabagismo e dinâmica de crescimento do aneurisma não rompido.

Para aneurismas de baixo risco, o devido acompanhamento especializado tende a ser a melhor estratégia terapêutica.

Nestes casos, é possível concentrar esforços em paralelo no controle rigoroso dos fatores de risco modificáveis e na realização de exames periódicos regulares. São solicitados novos testes em intervalos que variam de seis meses a um ano, dependendo das características individuais.

Quando há indicação de intervenção no curso do aneurisma não rompido, as técnicas endovasculares são a primeira escolha na maioria dos casos. Elas são as menos invasivas e garantem maior segurança.

A embolização com molas de platina é frequentemente utilizada. Ela é realizada através de um pequeno cateter inserido pela artéria do braço ou virilha, dispensando a abertura do crânio. Existem outras opções disponíveis, como stents redirecionadores de fluxo e técnicas assistidas por balão.

Embora menos empregada atualmente, a cirurgia aberta com clipagem continua sendo necessária em situações específicas.

Outros cuidados favoráveis no acompanhamento da condição

Se houver a opção pela observação clínica, o manejo de um aneurisma não rompido vai além do acompanhamento médico regular.

Como mencionado de maneira breve anteriormente, a estratégia envolve mudanças importantes no estilo de vida que podem reduzir o risco de complicações futuras. Os principais cuidados com esse objetivo incluem:

• controle rigoroso da pressão arterial, uma vez que a hipertensão contribui diretamente para o crescimento e a ruptura de aneurismas não rompidos.
• redução do consumo de bebidas alcoólicas e interrupção do tabagismo, que danifica progressivamente as paredes dos vasos sanguíneos e também aumenta significativamente o risco de ruptura.
• exercícios físicos regulares, que contribuem efetivamente para o controle da pressão arterial e outros parâmetros importantes de saúde, sempre com a orientação profissional especializada.
• alimentação equilibrada, igualmente essencial para o controle adequado da pressão arterial e manutenção da saúde vascular.

Por fim, a comunicação imediata aos profissionais de saúde sobre qualquer sintoma novo (como dores de cabeça súbitas e intensas, alterações visuais ou motoras) é absolutamente indispensável. Esses sinais podem indicar uma eventual ruptura, tornando a busca por suporte especializado algo urgente e imediato.

O diagnóstico de um aneurisma não rompido, embora cause preocupação inicial, permite o manejo correto e as medidas preventivas apropriadas. Com isso, é possível manter uma boa qualidade de vida, reduzindo significativamente os riscos associados a essa condição neurovascular.

Se você quer saber mais sobre as abordagens endovasculares nos tratamentos para aneurisma cerebral, acesse esse conteúdo já publicado por aqui.

Referências

Guidelines for the Management of Patients With Unruptured Intracranial Aneurysms: A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association
https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/STR.0000000000000070

PHASES Score for Prediction of Intracranial Aneurysm Growth
https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/STROKEAHA.114.008198?url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori:rid:crossref.org&rfr_dat=cr_pub%20%200pubmed

O post As principais recomendações de acompanhamento para um aneurisma não roto apareceu primeiro em Instituto Neuron.

Nesses casos, os aneurismas se formam quando há um enfraquecimento na parede da artéria do segmento oftálmico. Assim, esse ponto de fragilidade se expande gradualmente, criando uma dilatação anormal (que forma uma “bolsa” de sangue) que pode crescer ao longo do tempo, até se romper e provocar uma hemorragia.

As principais características de um aneurisma oftálmico gigante

Na prática, um aneurisma oftálmico gigante tem características anatômicas particulares que o distinguem de outros tipos de aneurismas cerebrais.

Sua localização estratégica próxima ao nervo óptico (que conduz o “sinal” do olho até o cérebro) faz com que mesmo pequenos aumentos de tamanho possam gerar sintomas perceptíveis. Quando a dilatação do ponto de fragilidade ultrapassa 25 milímetros de diâmetro é classificada como um aneurisma oftálmico gigante.

Além disso, diferentemente de outros aneurismas cerebrais que podem permanecer silenciosos por anos, o aneurisma oftálmico tende a manifestar sintomas mais precocemente devido a interferências nos mecanismos responsáveis pelo funcionamento da visão.

Em suma, o crescimento progressivo dessa alteração vascular pode exercer pressão sobre o nervo óptico, os músculos extraoculares e outras regiões importantes para a função visual. Esse desequilíbrio é responsável pela maioria dos sintomas que os pacientes experimentam.

De acordo com dados publicados no Journal of Clinical Neuroscience, esse tipo de manifestação como um todo (independentemente do tamanho) é responsável por entre 1% e 9% das alterações encontradas em pacientes com o diagnóstico de uma ruptura de aneurisma.

A hipertensão arterial não controlada é uma das principais causas, pois o aumento da pressão sanguínea enfraquece progressivamente as paredes das artérias. Fatores genéticos também desempenham papel importante, especialmente em pacientes com histórico familiar.

O tabagismo, o envelhecimento natural dos vasos sanguíneos e certas condições que afetam a integridade do tecido de vasos, veias e artérias, também podem contribuir para a formação dessa disfunção neurovascular.

Os sinais mais comuns dessa alteração neurovascular

Os sintomas do aneurisma oftálmico podem se desenvolver gradualmente, iniciando com alterações visuais sutis que progressivamente se tornam mais evidentes. A perda visual é frequentemente o primeiro sinal, podendo afetar a acuidade visual (ou seja, o quanto se consegue enxergar) e o campo de visão.

Muitos pacientes relatam visão embaçada ou redução da nitidez visual no olho afetado. Essa diminuição da capacidade visual torna-se mais constante com o crescimento do aneurisma.  Veja, a seguir, outros sintomas comuns.

• Dores de cabeça localizadas na região frontal ou na região dos olhos.
• Pressão atrás dos olhos.
• Redução na movimentação do globo ocular.
• Visão dupla.
• Dificuldade para focar em objetos próximos ou distantes.

A persistência e a progressão desses sinais representam uma urgência médica. Portanto, o atendimento deve ser procurado o mais rápido possível para que seja possível distinguir a causa dessas disfunções.

Leia também: O que você precisa saber sobre a malformação arteriovenosa cerebral

O diagnóstico e o tratamento de um aneurisma oftálmico

O diagnóstico preciso do aneurisma oftálmico requer uma avaliação detalhada, sobretudo a partir de exames de imagem. A angioressonância magnética, a  angiotomografia computadorizada de crânio e a angiografia cerebral são exemplos de ferramentas fundamentais para caracterizar a localização, tamanho e a interferência sobre as regiões mais próximas.

As imagens obtidas permitem que o especialista avalie com precisão a anatomia vascular e as características específicas do aneurisma oftálmico. Tais informações também contribuem para que seja traçada a melhor estratégia de tratamento para cada caso.

O tratamento endovascular representa uma abordagem pertinente para a maioria dos episódios. Com o uso de técnicas minimamente invasivas, é possível acessar a circulação cerebral através de um pequeno orifício na artéria do braço ou da virilha, dispensando a necessidade de cirurgia aberta do crânio.

Durante o procedimento endovascular, diferentes dispositivos podem ser utilizados conforme as características específicas do aneurisma.

As molas de platina são frequentemente empregadas para promover a oclusão do aneurisma, isolando-o da circulação normal. Em casos mais complexos, stents redirecionadores de fluxo podem ser necessários para desviar o fluxo sanguíneo e promover a cicatrização gradual do aneurisma.

A recuperação após o tratamento endovascular é geralmente mais rápida que a cirurgia convencional, com a maioria dos pacientes permanecendo hospitalizados por poucos dias para monitoramento.

O risco de complicações também é menor em comparação às cirurgias convencionais. O acompanhamento oftalmológico regular é essencial para avaliar a recuperação da função visual e detectar possíveis intercorrências.

O prognóstico visual depende principalmente do tempo de evolução dos sintomas antes do tratamento. Intervenções precoces tendem a apresentar resultados mais positivos na preservação ou recuperação da função visual, destacando a importância do diagnóstico e tratamento ágil do aneurisma oftálmico, inclusive quando ele é gigante.

Aproveite e confira mais informações sobre as abordagens endovasculares nos tratamentos de aneurismas cerebrais.

Comparative Efficacy of Endovascular Therapy and Microsurgery in Treating Ophthalmic Artery Aneurysms: A Systematic Review and Meta-Analysis
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1878875024019776

Manifestações oftalmológicas em paciente com aneurisma gigante de carótida interna
https://www.scielo.br/j/rbof/a/85rgp7Pf38vQ84s4dYt4Qhw

Giant cerebral aneurysm
https://radiopaedia.org/articles/giant-cerebral-aneurysm

Aneurisma do segmento oftálmico da artéria carótida interna: características clínicas, angiográficas e resultados do tratamento endovascular
https://repositorio.ufpe.br/bitstream/123456789/8199/1/arquivo2817_1.pdf

Predictors for ophthalmic segment aneurysms recanalization after coiling and flow diverter embolization in 6- and 12-month follow-up
https://www.jocn-journal.com/article/S0967-5868(18)31219-0/abstract

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Na prática, essas técnicas utilizam instrumentos (cateteres) guiados por imagem que penetram na artéria que está alojando o aneurisma. A partir disso, recursos como molas, balões, stents e redirecionadores de fluxo podem ser utilizados para excluir a dilatação aneurismática, conforme avaliação prévia.

Os pontos-chave sobre a evolução de um aneurisma cerebral

Antes de abordar em mais detalhes os tratamentos endovasculares, vale a pena dar um passo atrás para traçar as principais características dos aneurismas que se desenvolvem dentro do crânio.

Em linhas gerais, eles se formam mediante a presença de um ponto de fragilidade de uma artéria que irriga o cérebro. Assim, há uma expansão nessa região, fazendo com que se forme uma espécie de “bolsa”, que acumula sangue.

É comum que os aneurismas permaneçam assintomáticos por longos períodos. Nesses casos, eles são encontrados apenas de maneira incidental em exames de rotina.

Contudo, com o tempo, o acúmulo de sangue aumenta a pressão intra-aneurismática e, perante o tecido vascular já danificado, há um rompimento. Isso causa sangramento cerebral e deve ser encarado como uma emergência médica.

De acordo com dados reunidos pela Sociedade Brasileira de AVC, acidentes hemorrágicos devido a rupturas de aneurismas atingem entre oito e dez pessoas a cada grupo de 100 mil indivíduos.

As aplicações de técnicas endovasculares no tratamento de um aneurisma

O início do uso de abordagens endovasculares em aneurismas rotos (ou seja, rompidos) data de meados dos anos 1970. Desde então, as ferramentas disponíveis vêm evoluindo, o que acaba fazendo dessa opção a primeira escolha na maioria dos quadros.

Isso, claro, deve considerar a avaliação do profissional responsável pelo acompanhamento, que analisa as particularidades de cada circunstância.

De qualquer maneira, diferente da cirurgia aberta, a incisão para a embolização de um aneurisma é mínima: a artéria necessária é alcançada através de um pequeno furo no punho ou na virilha. Ele é suficiente apenas para a inserção do cateter que guia o procedimento.

O utensílio é utilizado primeiro para a inserção de um contraste na corrente sanguínea, facilitando a visualização de veias e artérias. Em seguida, a oclusão (ou seja, o fechamento) da região em que o acúmulo de sangue ocorre pode ser feita com a aplicação de dispositivos como:

• Molas: que são feitas de platina em tamanho bastante reduzido e introduzidas para isolar o aneurisma da circulação sanguínea. É uma técnica utilizada geralmente em aneurismas de colo
  estreito.
  
• Balão e molas: em que um microbalão é temporariamente inflado na artéria principal durante a inserção das molas, evitando que elas se desloquem para fora da região tratada.
• Stents e molas: em que o item metálico é posicionado na artéria principal como suporte, permitindo a inserção das micromolas no interior do aneurisma, evitando que elas saiam do interior aneurismático
  .
• Stents: redirecionadores de fluxo, que utilizam malhas densas para desviar a rota sanguínea para longe do aneurisma, sobretudo se ele tiver uma grande extensão ou localização complexa.

Os possíveis riscos desse procedimento

Quase sempre, a embolização endovascular do aneurisma cerebral é uma forma de tratamento segura. Mas como em qualquer outro tipo de intervenção, é preciso considerar eventuais intercorrências.

Nessas circunstâncias, o principal deles reside no risco de ruptura do aneurisma por conta da sua manipulação.

Por mais que todos os cuidados sejam tomados, a área é frágil e sujeita a tal comprometimento. Segundo a Associação Norte-Americana de Cirurgiões Neurológicos, isso acontece em 2% ou 3% dos casos, embora o número não seja muito bem documentado.

Eventualmente, coágulos também podem se formar, elevando o risco de um acidente vascular isquêmico.

As perspectivas de prognóstico depois da intervenção

Depois da inserção dos materiais responsáveis pela contenção do aneurisma, o paciente atendido precisa permanecer sob observação em ambiente hospitalar. O tempo necessário de recuperação até a alta hospitalar, em pacientes sem complicações, exige alguns poucos
dias de internação.

Além do monitoramento da evolução da recuperação (inclusive do local da incisão), nesse meio tempo há a introdução, em alguns casos, da medicação necessária para “afinar” o sangue e facilitar a circulação.

Antes de ir embora para casa, o médico responsável pelo tratamento do aneurisma cerebral também repassa alguns cuidados básicos para prevenir contratempos. Eles envolvem a necessidade de repouso, a restrição de esforços físicos e os cuidados com a alimentação e a hidratação, bem como a manutenção de toda medicação prescrita.

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Leia também sobre os avanços da trombectomia no tratamento do AVC isquêmico aqui.

Referências

Endovascular Treatment of Intracranial Aneurysms: Current Status
https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/strokeaha.113.000733

Cerebral aneurysm treatment: modern neurovascular techniques.
https://svn.bmj.com/content/svnbmj/1/3/93.full.pdf

Cerebral Aneurysm (American Association of Neurological Surgeons)
https://svn.bmj.com/content/svnbmj/1/3/93.full.pdf

Intracranial Vascular Treatments (American College of Radiology)
https://www.radiologyinfo.org/en/info/IntracranialVasc#1b1c282652ac490b8eb894025c2fdc61

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