Embora muitos pacientes e familiares ainda tenham dúvidas sobre essa técnica, compreender seu papel pode ajudar a entender melhor o planejamento terapêutico quando ela é indicada.

Que tipo de tumor cerebral pode precisar da embolização antes da cirurgia?

De modo geral, a embolização pré-operatória tem como principal objetivo reduzir o suprimento de sangue ao tumor antes da cirurgia de ressecção (ou seja, de remoção da lesão).

Diversos tumores cerebrais e da região da cabeça e pescoço podem se beneficiar da embolização pré-operatória. No entanto, a técnica é indicada principalmente para tumores hipervascularizados, o que inclui:

• hemangioblastomas,
• meningiomas,
• hemangiopericitomas,
• tumores neurogênicos (por exemplo, schwannomas),
• paragangliomas,
• angiofibroma nasofaríngeo juvenil,
• hemangiomas.

Os chamados tumores cerebrais hipervascularizados recebem grande volume sanguíneo através de múltiplas artérias, o que pode dificultar significativamente o procedimento cirúrgico.

Entre todos eles, os meningiomas representam o grupo mais comumente submetido à embolização pré-operatória. Esses tumores surgem das meninges (membranas que envolvem o cérebro) e frequentemente apresentam extensa vascularização.

A classificação dos tumores do sistema nervoso central é complexa. De todo modo, o Instituto Nacional do Câncer (INCA) registra mais de 11 mil casos diagnosticados todos os anos no Brasil. Desse total, cerca de 88% atingem o cérebro. Os demais atingem diferentes áreas da medula espinhal.

A decisão sobre realizar ou não a embolização é individualizada e depende de diversos fatores. A equipe considera elementos como a localização do tumor, seu tamanho, o padrão de vascularização nos exames de imagem, a acessibilidade dos vasos nutrientes e a condição geral do paciente.

Portanto, nem todos os tumores cerebrais necessitam de embolização. Normalmente, cirurgiões operam diretamente tumores pequenos, pouco vascularizados ou cujos vasos pertinentes não são acessíveis por via endovascular. Assim, esses casos dispensam o procedimento preparatório.

Como esse procedimento de embolização é feito?

O neurorradiologista responsável realiza a embolização de tumor cerebral sob anestesia geral, com auxílio de raios-X e contraste iodado. O procedimento é minimamente invasivo, ou seja, não requer abertura do crânio.

Assim, o profissional faz uma pequena incisão na virilha ou no punho. Por essa abertura, ele introduz um cateter fino e flexível e o conduz cuidadosamente até as artérias que irrigam o tumor. Durante todo o trajeto, o especialista acompanha o posicionamento do cateter por meio de imagens em tempo real.

Uma vez posicionado corretamente, o tumor é mapeado para identificar possíveis conexões com vasos que irrigam estruturas importantes do cérebro.

Após essa avaliação, é feita a injeção do material que promoverá a embolização. Podem ser utilizadas micropartículas, micromolas ou agentes líquidos embolizantes adesivos ou não adesivos.

Esses mecanismos bloqueiam o fluxo sanguíneo para a lesão. Depois disso, normalmente a cirurgia de ressecção do tumor é programada para ocorrer preferencialmente nos dias seguintes à embolização.

Leia também: As principais recomendações de acompanhamento para um aneurisma não roto

Quais os benefícios da embolização do tumor cerebral?

As razões pelas quais a embolização dos tumores cerebrais hipervascularizados tem se tornado parte importante dos tratamentos oncológicos são várias e incluem aspectos como:

• diminuição do sangramento durante a cirurgia, o que permite ao cirurgião trabalhar com melhor visualização da área, dando maior precisão para a dissecção do tumor e do tecido cerebral saudável;
• redução do risco de lesão a estruturas cerebrais importantes;
• queda na chance de complicações das mais diversas;
• aumento da taxa de ressecção completa, melhorando o prognóstico do paciente;
• possibilidade de tratamento paliativo principal em tumores inoperáveis, visando reduzir o tamanho da lesão e controlar sintomas relacionados.

Com tudo isso, os benefícios da embolização pré-operatória são múltiplos e bem documentados na literatura médica.

Uma publicação de 2023 do Journal of NeuroInterventional Science, por exemplo, demonstrou que pacientes submetidos à embolização de tumor cerebral tiveram cirurgias mais rápidas e apresentaram um período maior de remissão do tumor.

Outro artigo também de 2023, dessa vez do periódico Clinical Neuroradiology, demonstrou que pacientes recebendo a embolização tiveram menos complicações graves, incluindo as da própria embolização.

No mais, esses indivíduos apresentaram maior taxa de recuperação funcional, ampliando a capacidade de retomar as atividades normais depois do tratamento.

O procedimento de embolização de tumor cerebral é seguro? Quais os riscos?

Em linhas gerais, a embolização de tumor cerebral é relativamente segura. No entanto, todo procedimento médico apresenta riscos a serem ponderados em relação aos benefícios esperados. As intercorrências mais comuns envolvem:

• febre e dor localizada, além de hematomas no local da punção, geralmente sem consequências maiores;
• complicações neurológicas que, embora pouco frequentes, podem ocorrer, desencadeando eventos isquêmicos ou hemorragias;
• reações alérgicas ao contraste iodado utilizado para facilitar a visualização das artérias.

Vale destacar que a embolização de tumor cerebral faz parte de um planejamento terapêutico multidisciplinar, envolvendo neurocirurgião, neurorradiologista intervencionista, oncologista e outros profissionais. Portanto, todas as dúvidas e preocupações devem ser amplamente discutidas com a equipe médica, garantindo a tranquilidade necessária para o paciente.

Aproveite agora e confira o que você precisa saber sobre o uso da angiografia cerebral, um recurso bastante comum na neurorradiologia intervencionista.

Referências

Preoperative endovascular embolization of meningiomas: update on therapeutic options
https://thejns.org/focus/view/journals/neurosurg-focus/38/3/article-pE7.xml

Preoperative tumor embolization prolongs time to recurrence of meningiomas: a retrospective propensity-matched analysis
https://jnis.bmj.com/content/15/8/814

Embolização de tumor hipervascular – Meningioma
https://sbnr.org.br/2013/08/13/embolizacao-de-tumor-hipervascular-meningioma/

O post Como a embolização do tumor cerebral contribui para elevar a efetividade da cirurgia oncológica apareceu primeiro em Instituto Neuron.

Embora esse procedimento represente um dos avanços mais importantes da medicina no cuidado com a saúde neurovascular, ele ainda desperta dúvidas ou mesmo receios entre pacientes e familiares.

Por isso, vale a pena conhecer algumas das informações essenciais sobre como funciona a angiografia cerebral, quando ela é necessária e o que esperar do procedimento, inclusive no que diz respeito a riscos e eventuais complicações.

Quais os princípios básicos de uma angiografia cerebral?

Em linhas gerais, a angiografia (ou angiograma) cerebral permite visualizar em detalhes os vasos sanguíneos do cérebro. Desse modo, o procedimento oferece imagens em tempo real do fluxo sanguíneo, com resolução capaz de identificar alterações sutis na anatomia e no trânsito vascular.

Para isso, é utilizado um cateter fino, longo e flexível. Ele é introduzido por meio de uma pequena punção na artéria femoral (localizada na virilha). O instrumento é cuidadosamente guiado, enquanto o médico acompanha todo o trajeto por meio de equipamento de raio-X em tempo real.

Uma vez posicionado corretamente, um contraste iodado é injetado. Essa substância aparece claramente nas imagens de raio-X, permitindo que os profissionais visualizem o interior dos vasos enquanto o sangue flui.

Posteriormente, equipamentos específicos registram o trajeto do contraste pelas artérias e vasos cerebrais, captando as imagens com técnicas avançadas de diagnóstico por imagem.

Em que situações o recurso é normalmente empregado?

A literatura sobre o tema ressalta que a angiografia cerebral é o padrão-ouro para avaliação detalhada da circulação cerebral. Isso significa que ela é o melhor recurso de avaliação frente a diversas situações clínicas específicas. Entre elas estão:

• investigar aneurismas cerebrais e planejar o tratamento mais adequado;
• diagnosticar malformações arteriovenosas (MAVs), que são conexões anormais entre artérias e veias no cérebro;
• identificar a origem do sangramento em caso de hemorragia subaracnóidea (sangramento ao redor do cérebro);
• intervir em acidentes vasculares cerebrais de natureza isquêmica, para orientação da trombectomia (que permite a remoção da obstrução na circulação);
• avaliar fístulas durais (conexões anormais entre artérias e veias nas membranas que envolvem o cérebro), estenoses (estreitamentos) ou vasculites (inflamação dos vasos sanguíneos cerebrais).

Em paralelo à angiografia cerebral, o neurorradiologista intervencionista pode ainda realizar intervenções terapêuticas. Algumas das mais comuns são a embolização de aneurismas (preenchimento com material específico), a angioplastia com colocação de stent ou a já mencionada trombectomia.

O que esperar no dia da angiografia cerebral?

Compreender o que acontece antes, durante e após o procedimento pode ajudar a diminuir a ansiedade perante a necessidade da avaliação.

Antes do procedimento, será feita uma avaliação da condição geral de saúde do indivíduo, incluindo a função renal e a capacidade de coagulação, entre outros elementos.

Além disso, há a investigação sobre possíveis alergias (especialmente ao contraste iodado), medicamentos em uso, gravidez ou possibilidade de gestação em curso. Além disso, o paciente recebe orientações sobre a necessidade de jejum.

No dia do procedimento, a equipe orienta o paciente a vestir um avental hospitalar e remover quaisquer itens que possam atrapalhar o exame (como joias, por exemplo).

Geralmente, o indivíduo permanece acordado, mas sob sedação leve. A maioria das pessoas não sente dor durante o procedimento, mas relata uma sensação de calor e pressão quando o contraste é injetado.

Após o exame, o cateter será removido e pressão manual será aplicada no local da inserção do instrumento para evitar sangramentos.

O contraste é eliminado do organismo naturalmente, mas ingerir bastante líquido nas horas seguintes pode ajudar no processo. A maioria dos pacientes recebe alta no mesmo dia, embora em algumas situações possa ser necessária internação por 24 horas para observação.

Leia também: O papel da abordagem endovascular no tratamento da ateromatose carotídea

O procedimento é seguro? Quais os riscos?

A angiografia cerebral é relativamente segura, sobretudo quando realizada por profissionais capacitados. No entanto, como qualquer procedimento médico com algum grau de invasividade, ela apresenta riscos que devem ser ponderados em relação aos benefícios obtidos.

De acordo com artigo publicado no periódico Practical Neurology, as complicações graves são raras, ocorrendo em aproximadamente 1% dos casos. A chance aumenta em pacientes acima de 55 anos ou com doença vascular prévia significativa.

Contratempos relacionados ao local de punção são os mais comuns, embora geralmente menos severos. Hematomas são frequentes, mas costumam ser pequenos e desaparecer espontaneamente. Raramente, pode ocorrer dilatação anormal ou fístula arteriovenosa no local da punção, exigindo intervenção adicional.

A reação ao contraste iodado é uma preocupação, reforçando a necessidade de avaliação prévia de alergias. Adicionalmente, danos renais induzidos pela substância são mais frequentes em pacientes com função renal prévia alterada, o que pode contraindicar o procedimento nesses indivíduos.

A exposição à radiação é também uma questão levantada por muitas pessoas. Porém, a boa notícia é que os equipamentos modernos utilizam doses controladas. Portanto, os benefícios do exame superam amplamente o contato com a radiação.

Outras complicações possíveis, mas ainda mais raras, incluem perfuração ou ruptura de vaso sanguíneo, acidente vascular cerebral ou embolia.

É importante ressaltar que os riscos variam conforme a condição clínica do paciente e a complexidade do procedimento. Pacientes em situação de emergência podem apresentar taxas de complicação ligeiramente maiores, por exemplo.

Na dúvida, toda preocupação deve ser discutida junto à equipe médica, tranquilizando o paciente do começo ao fim da intervenção. Assim, a angiografia cerebral cumpre seu papel com eficiência e segurança dentro do arsenal de ferramentas da neurorradiologia intervencionista.

Confira agora os avanços possibilitados pela adoção da trombectomia no tratamento do AVC isquêmico

Referências

Cerebral catheter angiography and its complications
https://pn.bmj.com/content/18/5/393.long

Cerebral angiography: Techniques and practice
https://www.sciencedirect.com/science/chapter/handbook/abs/pii/B9780444640345000067?via%3Dihub

Cerebral Angiography
https://www.radiologyinfo.org/en/info/angiocerebral

Diagnostic Cerebral Angiography
https://www.hopkinsmedicine.org/-/media/interventional-neuroradiology/documents/cerebral-angiography-johns-hopkins-web.pdf

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Apesar de os mecanismos da disfunção ainda não serem totalmente compreendidos em todas as circunstâncias, a partir do acompanhamento adequado e o diagnóstico preciso as opções de tratamento ampliam consideravelmente as perspectivas de recuperação.

O que define a hipertensão intracraniana idiopática?

A hipertensão intracraniana idiopática, também conhecida como pseudotumor cerebri, se dá a partir do aumento da pressão do líquido cefalorraquidiano (também chamado de líquor) que envolve o cérebro e a medula espinhal.

Esse fluido incolor protege o sistema nervoso central de impactos, além de fornecer nutrientes e remover resíduos metabólicos da região. Em condições normais, há um equilíbrio constante entre a produção e a absorção desse líquido por uma série de mecanismos de drenagem.

Mas quando há um desequilíbrio, o acúmulo de líquor gera pressão sobre o cérebro e localidades próximas, como o nervo óptico, o qual envia os sinais do olho até o cérebro.

Acima de tudo, o distúrbio surge sem a presença de tumores, hemorragias, infecções ou obstruções identificáveis que justifiquem o quadro. Por isso, o termo “idiopática” é empregado, indicando que a causa exata permanece, em muitos casos, incerta.

Em termos objetivos, considera-se hipertensão intracraniana quando a pressão do líquor supera os 25 centímetros de água.

Quais fatores podem influenciar o aparecimento desse quadro?

Apesar da designação “idiopática”, acredita-se que uma parcela dos casos de HII pode estar relacionada a alterações na drenagem venosa cerebral. Isso se daria por conta de estreitamentos ou obstruções nos seios venosos, que drenam os fluidos da região cerebral.

Assim sendo, o comprometimento dessas vias prejudicaria a absorção do líquor, gerando seu acúmulo e posterior aumento da pressão na localidade.

Seja como for, dentre os fatores que aumentam significativamente o risco de desenvolver a condição estão:

• A obesidade, pois o excesso de gordura abdominal aumenta a pressão abdominal e consequente intracraniana.
• Ser do sexo feminino, sobretudo durante a fase fértil da vida. De acordo com dados disponíveis em artigos no Journal of Clinical Neuroscience, a condição atinge em torno de 10 mulheres a cada grupo de 100 mil indivíduos. Na população geral, esse número varia entre 0,03 e 7,8 a cada 100 mil pessoas.
• A presença de determinadas alterações metabólicas e hormonais.
• Exposição a substâncias específicas, como alguns antibióticos, excesso de vitamina A e determinados hormônios.
• Uma série de outras condições, que incluem doença renal crônica, anemia por deficiência de ferro, lúpus e apneia do sono.

Leia também: O que você precisa saber sobre os ataques isquêmicos transitórios

Quais são os principais sintomas e como é feito o diagnóstico?

O desenvolvimento da hipertensão intracraniana idiopática costuma ser marcado pela combinação de dois grupos de sintomas: as dores de cabeça e as alterações visuais.

Geralmente, a cefaleia é o sintoma mais frequente. Ela tende a ser bastante frequente (diária ou quase diária) acometendo ambos os lados da cabeça. A intensidade é variável, mas frequentemente há relatos de incômodos mais fortes que os habituais. Já os distúrbios visuais costumam evoluir através de perturbações que incluem:

• Escurecimentos passageiros da visão, que duram segundos e podem ocorrer várias vezes ao dia.
• Diplopia (visão dupla) e estrabismo.
• Perda progressiva do campo visual, geralmente começando pela visão periférica, mas que só é notada em estágios avançados.
• Visão embaçada, que pode ser intermitente ou persistente.

Por fim, o zumbido pulsátil é outro sintoma relevante em muitos cenários. Ele causa a sensação de que há um som no ouvido que acompanha os batimentos cardíacos.

Para o diagnóstico, o médico neurologista inicia com uma história clínica detalhada e exame físico completo. Os recursos necessários para uma avaliação adequada incluem:

• Exames de imagem, como tomografia computadorizada ou ressonância magnética do crânio, para excluir a presença de tumores, hemorragias ou outras lesões.
• Punção lombar, em que se mede a pressão e se coleta uma amostra do líquor, algo relevante para diferenciar a HII de outras condições.

Não raro, a alteração é identificada por conta de exames de rotina no consultório do oftalmologista. Ao examinar o fundo do olho, o especialista pode notar a presença de papiledema, uma alteração anatômica no globo ocular causada pelo excesso de pressão.

Como funciona o tratamento da hipertensão intracraniana idiopática?

O tratamento da HII tem dois objetivos principais: aliviar os sintomas e, sobretudo, preservar a visão contendo a progressão do comprometimento.

Para isso, a abordagem inicial é conservadora. Nesse contexto, a perda de peso é considerada elemento-chave do tratamento se houver sobrepeso ou obesidade. Mesmo reduções modestas da massa corporal (em um patamar de 5 a 10% do peso total, por exemplo) podem ser suficientes para reverter os sintomas.

Do ponto de vista farmacológico, podem ser prescritos medicamentos para reduzir a produção e a pressão do líquor na região do cérebro.

No entanto, quando as recomendações acima não são suficientes e, principalmente, há deterioração visual progressiva, procedimentos cirúrgicos são necessários. O objetivo deles é drenar o excesso de líquido ou impedir o estreitamento da circulação para restabelecer a drenagem adequada na área afetada.

Com essa finalidade, quando se tratar de hipertensão intracraniana secundária à presença de estenoses de seios venosos cerebrais, uma angioplastia para colocação de stents pode ser um recurso valioso. Essa é uma técnica endovascular minimamente invasiva conduzida pelo neurorradiologista intervencionista, com boas chances de sucesso.

Independentemente do tratamento escolhido, com a abordagem adequada a maioria dos pacientes alcança o controle satisfatório da hipertensão intracraniana idiopática. A adesão às recomendações médicas a longo prazo evita uma série de complicações, sobretudo no que diz respeito à perda visual permanente, o principal agravo relacionado ao diagnóstico.

Entenda agora quais as principais características de um aneurisma oftálmico gigante, outra condição neurovascular capaz de afetar a acuidade visual.

Referências

Idiopathic intracranial hypertension: consensus guidelines on management
https://jnnp.bmj.com/content/89/10/1088.long

Idiopathic intracranial hypertension: a step change in understanding the disease mechanisms
https://www.nature.com/articles/s41582-023-00893-0

Hipertensão intracraniana idiopática: um guia ilustrado para o residente de radiologia
https://www.scielo.br/j/rb/a/NwCXVj34VcW9ygZVRyfXfdH/?lang=pt

Idiopathic intracranial hypertension: Update on diagnosis and management
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1470211824035206?via%3Dihub

Idiopathic intracranial hypertension: Pathophysiology, diagnosis and management
https://www.jocn-journal.com/article/S0967-5868(21)00585-3/abstract

Idiopathic Intracranial Hypertension
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC2908600/#R56

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De acordo com a Sociedade Brasileira de AVC, consideram-se acidentes vasculares cerebrais em jovens adultos aqueles que ocorrem entre os 18 e os 50 anos.

A prevenção e a abordagem adequadas desses episódios tornam-se ainda mais relevantes quando se considera a expectativa de vida que essas pessoas ainda têm após o diagnóstico – que pode ser afetada significativamente pelas sequelas da condição.

Qual o tamanho do impacto de AVC em jovens?

A percepção de que os casos de AVC em pessoas com menos de 50 anos estão aumentando não é apenas uma impressão. Vários dados sustentam essa realidade.

Exemplo disso é um artigo do Journal of the American Heart Association, publicado em maio de 2025. Com números provenientes do Global Burden of Disease, que coleta e compila informações de diversas complicações de saúde, os pesquisadores mostraram que apenas em 2021 foram registrados 1,76 milhão de novos casos de AVC em pessoas na faixa dos 15 aos 49 anos.

Naquele mesmo ano, a estimativa era de que havia mais de 20 milhões de indivíduos desse grupo etário convivendo com as consequências de AVC em jovens (novo ou antigo).

Dessa forma, os autores do levantamento apontaram que entre 1990 e 2021 houve um aumento de 36% de novos casos de AVC em jovens em todo o mundo. Apesar disso, é importante ponderar que os patamares proporcionalmente registrados em todas as faixas etárias não tiveram aumento similar.

Considerando a realidade brasileira, as perspectivas são semelhantes. Outro estudo, dessa vez publicado na revista Stroke, acompanhou a incidência de AVCs em jovens adultos da cidade de Joinville, em Santa Catarina. Foram monitorados os registros em diferentes intervalos entre os anos de 2005 e 2015.

Os autores demonstraram que a incidência geral de AVC em jovens adultos abaixo dos 45 anos aumentou 62%. Já naqueles com menos de 55 anos, a elevação foi de 29%. O incremento no número de casos ocorreu sobretudo devido aos quadros isquêmicos, enquanto os hemorrágicos permaneceram estáveis.

Que fatores podem explicar o aumento desses casos?

Esse crescimento pode estar relacionado a diversas causas combinadas. Ou seja, não é possível apontar um único fator capaz de explicar o fenômeno.

De qualquer forma, entre alguns dos elementos com peso na questão está o crescimento da presença de alterações metabólicas e cardiovasculares, que incluem:

• Hipertensão arterial.
• Diabetes.
• Colesterol alto.
• Obesidade.
• Outras condições cardiovasculares preexistentes.

Além disso, o estilo de vida moderno, caracterizado por alimentação desequilibrada, sedentarismo, maior exposição a poluentes, consumo abusivo de álcool, tabagismo e aumento do uso de anabolizantes, certamente contribui progressivamente para a complicação.

Outro ponto importante é que há uma discrepância entre gêneros no que diz respeito à incidência e aos fatores de risco do AVC em jovens. Mulheres jovens podem estar mais vulneráveis devido a fatores específicos do período reprodutivo, sendo um deles o uso de contraceptivos hormonais, como reforça publicação do periódico Stroke de 2020.

Por fim, a melhoria nos métodos diagnósticos também tem interferência sobre os números. Com a ampliação do uso da ressonância magnética, entre outros recursos, é possível identificar com maior precisão casos de AVC em jovens que antes poderiam passar despercebidos.

Qual a abordagem adequada e as perspectivas de recuperação de um AVC em um paciente jovem?

Diante desse cenário, é essencial implementar medidas que promovam estilos de vida saudáveis, com controle rigoroso dos fatores de risco metabólicos, cardiovasculares e comportamentais, além da ampliação do acesso a diagnóstico e tratamento adequados.

De todo modo, cabe reforçar que a apresentação clínica de um AVC em jovens não difere significativamente em comparação às pessoas mais velhas. Por isso, é necessário estar atento a sintomas como:

• Fraqueza, formigamento ou dormência súbita em um lado do corpo.
• Dificuldade para falar.
• Alterações na visão.
• Perda de equilíbrio.
• Dor de cabeça intensa e repentina.
• Confusão mental.
• Dificuldade para andar.
• Tontura e sonolência.

A partir da presença de um ou mais desses sinais, a busca por ajuda especializada é indispensável. A intervenção precoce aumenta as chances de que o acidente vascular seja identificado e tratado já nas primeiras horas, gerando maior possibilidade de sucesso na recuperação.

Entre as possibilidades de tratamento de AVC em jovens estão desde o uso de medicamentos para dissolver os coágulos até procedimentos específicos para restabelecer o fluxo sanguíneo na área atingida. Com o aprimoramento das técnicas disponíveis, parte dessas abordagens pode ocorrer de modo minimamente invasivo, sobretudo com o apoio de um neurorradiologista intervencionista.

Aproveite e saiba mais agora mesmo sobre os avanços da trombectomia no tratamento do AVC isquêmico.

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Portanto, compreender suas características, possíveis sintomas e eventuais implicações sobre a saúde no longo prazo é fundamental para prevenir complicações mais graves.

O que é um ataque isquêmico transitório?

Um ataque isquêmico transitório, também conhecido pela sigla AIT, é caracterizado por uma interrupção temporária do fluxo sanguíneo para uma região específica do cérebro.

Diferentemente dos acidentes vasculares cerebrais (AVC), essa obstrução é passageira, geralmente durando apenas alguns minutos, o que explica o termo “transitório” da definição.

Durante o episódio, um coágulo ou fragmento de placa aterosclerótica (formada por colesterol e cálcio acumulados na parede arterial) bloqueia temporariamente a passagem de sangue.

Na maioria dos casos, esse obstáculo se dissolve naturalmente ou é deslocado pelo próprio fluxo sanguíneo, restaurando a circulação normal. A American Stroke Association ressalta que pessoas de todas as idades podem ter um AIT. Porém, a possibilidade aumenta à medida que a idade avança.

Quais são as causas mais comuns para um AIT?

As causas do ataque isquêmico transitório estão intimamente relacionadas aos mesmos fatores que provocam o AVC isquêmico. Logo, a formação de coágulos sanguíneos representa a principal origem do problema.

Esses coágulos podem se formar diretamente no coração e serem transportados para as artérias cerebrais. , A aterosclerose, caracterizada pelo acúmulo de placas de gordura nas paredes arteriais, constitui uma das causas de oclusão de artérias cerebrais, através do desprendimento de placas instáveis e interrupção de fluxo sanguineo temporário em vasos cerebrais mais distantes.

Condições cardíacas específicas também aumentam significativamente o risco. A fibrilação atrial, por exemplo, causa batimentos cardíacos irregulares que favorecem a formação de coágulos. Outras cardiopatias, como insuficiência cardíaca e doenças valvares, também contribuem para o desenvolvimento de trombos.

Distúrbios da coagulação sanguínea, embora menos frequentes, podem predispor ao ataque isquêmico transitório. Nesses casos, o sangue apresenta tendência aumentada para a composição de coágulos.

Quais são os sintomas mais comuns?

Os sintomas do ataque isquêmico transitório surgem subitamente e lembram aqueles observados no AVC. A grande diferença é a duração limitada, que varia de alguns minutos até poucas horas. A partir disso, as queixas notadas frequentemente incluem:

• Fraqueza ou dormência facial, especialmente em um lado do rosto, podendo estender-se para braços e pernas do mesmo lado do corpo.
• Alterações na fala, gerando dificuldade para articular palavras, fala arrastada ou problemas para compreender conversas.
• Problemas visuais, com perda súbita de visão, visão dupla ou redução do campo visual periférico.
• Tontura e perda de equilíbrio, que normalmente estão acompanhadas de outros sintomas neurológicos.

Ao notar um ou mais desses sinais, é fundamental buscar ajuda especializada, mesmo que os sintomas desapareçam sozinhos.

Como é feito o tratamento de um ataque isquêmico transitório?

O tratamento do AIT tem como objetivo identificar e tratar a causa responsável pelo bloqueio provisório e, principalmente, evitar que ele se repita.

Inicialmente, o paciente é submetido a uma avaliação clínica detalhada, com análise dos sintomas, exame físico e histórico médico.

Exames de imagem, como tomografia computadorizada (TC) ou ressonância magnética, são relevantes para descartar a presença de lesões e identificar possíveis causas para a obstrução. Na sequência, as ações mais pertinentes envolvem:

• O uso de medicamentos específicos para reduzir o risco de novos coágulos.
• O controle de fatores de risco, como pressão alta, colesterol e diabetes.
• A necessidade de procedimentos endovasculares, sobretudo quando há obstruções graves das artérias carótidas.

Leia também: Os avanços da trombectomia no tratamento do AVC isquêmico

Qual é a conexão entre um AIT e um AVC?

De modo geral, o AIT funciona como um sistema de alerta precoce, indicando a vulnerabilidade associada a prejuízos vasculares na região cerebral. Todavia, enquanto o AIT se resolve completamente sem deixar sequelas permanentes, o AVC causa danos cerebrais definitivos devido à lesão do tecido cerebral.

As evidências reforçam que pessoas que sofreram um ataque isquêmico transitório apresentam risco substancialmente maior de desenvolver um AVC completo. Essa ameaça é particularmente elevada nas primeiras 48 horas após o episódio inicial, permanecendo aumentada por semanas e meses subsequentes.

Nesse contexto, uma publicação do New England Journal of Medicine avaliou o risco de eventos cardiovasculares após um AIT ou um AVC isquêmico leve.

Em um acompanhamento de cinco anos com mais de 3800 pacientes que passaram por um AIT ou AVC leve, foi observado que a taxa de eventos cardiovasculares, incluindo AVC, foi de 6,4% no primeiro ano após o evento inicial, mantendo-se estável em 6,4% do segundo ao quinto ano.

Outra publicação, dessa vez no Journal of the American Medical Association (JAMA), mostrou que dentro de um recorte de 435 episódios de AIT, cerca de 30% dos indivíduos afetados tiveram um AVC em um período mediano de pouco menos de nove anos.

Em resumo, ambos os dados reforçam a necessidade de intervenções terapêuticas adequadas para reduzir o impacto de um ataque isquêmico transitório nos dias, meses e anos subsequentes. Com as medidas preventivas apropriadas, é possível manter a qualidade de vida enquanto se reduz significativamente os riscos futuros.

Antes de ir embora, entenda de uma vez por todas as diferenças de um AVC hemorrágico e um isquêmico.

Referências

Transient Ischemic Attack (TIA)
https://www.stroke.org/en/about-stroke/types-of-stroke/tia-transient-ischemic-attack

Transient Ischemic Attack (TIA)
https://www.ninds.nih.gov/health-information/disorders/transient-ischemic-attack-tia

Transient Ischemic Attack
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459143

Incidence of Transient Ischemic Attack and Association With Long-term Risk of Stroke https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2775447

Five-Year Risk of Stroke after TIA or Minor Ischemic Stroke
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1802712

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Em tal cenário, o neurorradiologista intervencionista analisa criteriosamente fatores como tamanho, localização e formato do aneurisma, bem como a idade do paciente e suas condições gerais de saúde.

No fim, essa soma de aspectos fundamentais garante a melhor decisão sobre a necessidade de acompanhamento regular, sempre considerando a estabilidade da alteração.

Como um aneurisma não rompido é identificado

Parte significativa dos aneurismas não rompidos (ou não rotos, como também são chamados) permanece silenciosa por anos, sem causar sintomas específicos ou perceptíveis.

Sua descoberta costuma ser incidental, ou seja, durante exames realizados por outros motivos médicos diversos.

Na maioria dos casos, são assintomáticos. Ainda assim, algumas situações comuns que levam à identificação incluem investigações de dores de cabeça persistentes, vertigens, problemas de visão ou outros sintomas neurológicos variados.

Por consequência, os exames de imagem mais utilizados para o diagnóstico incluem: angiotomografia computadorizada, angiorressonância magnética e, em casos específicos, angiografia cerebral convencional. Cada um desses métodos oferece informações complementares valiosas sobre a anatomia vascular e as características detalhadas do aneurisma não rompido.

É importante compreender que nem todos os aneurismas evoluem necessariamente para ruptura. Dados disponíveis nas diretrizes de manejo de aneurismas não rompidos publicados pela Associação Norte-Americana do Coração e pela Associação Norte-Americana do AVC mostram que dilatação aneurismática é encontrada em mais de 3% da população adulta mundial.

Desse total, a expectativa é de que 1 a cada 200 ou 400 casos evoluam para uma ruptura, o que provoca uma hemorragia subaracnóide potencialmente grave.

Leia também: Os avanços da trombectomia no tratamento do AVC isquêmico

Abordagens mais utilizadas no tratamento desse tipo de aneurisma

Assim sendo, a decisão entre manter a observação clínica cuidadosa e promover uma intervenção no aneurisma não rompido baseia-se na avaliação criteriosa da chance de ruptura em relação aos riscos do procedimento utilizado para tratar o aneurisma.

Os médicos especialistas contam com escalas e escores utilizados com o propósito de dimensionar inicialmente essa relação a partir de dados objetivos do paciente.

Um dos mais adotados é o PHASES. A denominação vem de um acrônimo em inglês composto pelos seguintes elementos fundamentais:

• População (etnia, por exemplo).
• Hipertensão arterial.
• Idade.
• Tamanho do aneurisma.
• História prévia de hemorragia subaracnoide por outro aneurisma.
• Localização específica do aneurisma.

O escore não considera isso, mas entram também na avaliação fatores como histórico de tabagismo e dinâmica de crescimento do aneurisma não rompido.

Para aneurismas de baixo risco, o devido acompanhamento especializado tende a ser a melhor estratégia terapêutica.

Nestes casos, é possível concentrar esforços em paralelo no controle rigoroso dos fatores de risco modificáveis e na realização de exames periódicos regulares. São solicitados novos testes em intervalos que variam de seis meses a um ano, dependendo das características individuais.

Quando há indicação de intervenção no curso do aneurisma não rompido, as técnicas endovasculares são a primeira escolha na maioria dos casos. Elas são as menos invasivas e garantem maior segurança.

A embolização com molas de platina é frequentemente utilizada. Ela é realizada através de um pequeno cateter inserido pela artéria do braço ou virilha, dispensando a abertura do crânio. Existem outras opções disponíveis, como stents redirecionadores de fluxo e técnicas assistidas por balão.

Embora menos empregada atualmente, a cirurgia aberta com clipagem continua sendo necessária em situações específicas.

Outros cuidados favoráveis no acompanhamento da condição

Se houver a opção pela observação clínica, o manejo de um aneurisma não rompido vai além do acompanhamento médico regular.

Como mencionado de maneira breve anteriormente, a estratégia envolve mudanças importantes no estilo de vida que podem reduzir o risco de complicações futuras. Os principais cuidados com esse objetivo incluem:

• controle rigoroso da pressão arterial, uma vez que a hipertensão contribui diretamente para o crescimento e a ruptura de aneurismas não rompidos.
• redução do consumo de bebidas alcoólicas e interrupção do tabagismo, que danifica progressivamente as paredes dos vasos sanguíneos e também aumenta significativamente o risco de ruptura.
• exercícios físicos regulares, que contribuem efetivamente para o controle da pressão arterial e outros parâmetros importantes de saúde, sempre com a orientação profissional especializada.
• alimentação equilibrada, igualmente essencial para o controle adequado da pressão arterial e manutenção da saúde vascular.

Por fim, a comunicação imediata aos profissionais de saúde sobre qualquer sintoma novo (como dores de cabeça súbitas e intensas, alterações visuais ou motoras) é absolutamente indispensável. Esses sinais podem indicar uma eventual ruptura, tornando a busca por suporte especializado algo urgente e imediato.

O diagnóstico de um aneurisma não rompido, embora cause preocupação inicial, permite o manejo correto e as medidas preventivas apropriadas. Com isso, é possível manter uma boa qualidade de vida, reduzindo significativamente os riscos associados a essa condição neurovascular.

Se você quer saber mais sobre as abordagens endovasculares nos tratamentos para aneurisma cerebral, acesse esse conteúdo já publicado por aqui.

Referências

Guidelines for the Management of Patients With Unruptured Intracranial Aneurysms: A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association
https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/STR.0000000000000070

PHASES Score for Prediction of Intracranial Aneurysm Growth
https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/STROKEAHA.114.008198?url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori:rid:crossref.org&rfr_dat=cr_pub%20%200pubmed

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Nesses casos, os aneurismas se formam quando há um enfraquecimento na parede da artéria do segmento oftálmico. Assim, esse ponto de fragilidade se expande gradualmente, criando uma dilatação anormal (que forma uma “bolsa” de sangue) que pode crescer ao longo do tempo, até se romper e provocar uma hemorragia.

As principais características de um aneurisma oftálmico gigante

Na prática, um aneurisma oftálmico gigante tem características anatômicas particulares que o distinguem de outros tipos de aneurismas cerebrais.

Sua localização estratégica próxima ao nervo óptico (que conduz o “sinal” do olho até o cérebro) faz com que mesmo pequenos aumentos de tamanho possam gerar sintomas perceptíveis. Quando a dilatação do ponto de fragilidade ultrapassa 25 milímetros de diâmetro é classificada como um aneurisma oftálmico gigante.

Além disso, diferentemente de outros aneurismas cerebrais que podem permanecer silenciosos por anos, o aneurisma oftálmico tende a manifestar sintomas mais precocemente devido a interferências nos mecanismos responsáveis pelo funcionamento da visão.

Em suma, o crescimento progressivo dessa alteração vascular pode exercer pressão sobre o nervo óptico, os músculos extraoculares e outras regiões importantes para a função visual. Esse desequilíbrio é responsável pela maioria dos sintomas que os pacientes experimentam.

De acordo com dados publicados no Journal of Clinical Neuroscience, esse tipo de manifestação como um todo (independentemente do tamanho) é responsável por entre 1% e 9% das alterações encontradas em pacientes com o diagnóstico de uma ruptura de aneurisma.

A hipertensão arterial não controlada é uma das principais causas, pois o aumento da pressão sanguínea enfraquece progressivamente as paredes das artérias. Fatores genéticos também desempenham papel importante, especialmente em pacientes com histórico familiar.

O tabagismo, o envelhecimento natural dos vasos sanguíneos e certas condições que afetam a integridade do tecido de vasos, veias e artérias, também podem contribuir para a formação dessa disfunção neurovascular.

Os sinais mais comuns dessa alteração neurovascular

Os sintomas do aneurisma oftálmico podem se desenvolver gradualmente, iniciando com alterações visuais sutis que progressivamente se tornam mais evidentes. A perda visual é frequentemente o primeiro sinal, podendo afetar a acuidade visual (ou seja, o quanto se consegue enxergar) e o campo de visão.

Muitos pacientes relatam visão embaçada ou redução da nitidez visual no olho afetado. Essa diminuição da capacidade visual torna-se mais constante com o crescimento do aneurisma.  Veja, a seguir, outros sintomas comuns.

• Dores de cabeça localizadas na região frontal ou na região dos olhos.
• Pressão atrás dos olhos.
• Redução na movimentação do globo ocular.
• Visão dupla.
• Dificuldade para focar em objetos próximos ou distantes.

A persistência e a progressão desses sinais representam uma urgência médica. Portanto, o atendimento deve ser procurado o mais rápido possível para que seja possível distinguir a causa dessas disfunções.

Leia também: O que você precisa saber sobre a malformação arteriovenosa cerebral

O diagnóstico e o tratamento de um aneurisma oftálmico

O diagnóstico preciso do aneurisma oftálmico requer uma avaliação detalhada, sobretudo a partir de exames de imagem. A angioressonância magnética, a  angiotomografia computadorizada de crânio e a angiografia cerebral são exemplos de ferramentas fundamentais para caracterizar a localização, tamanho e a interferência sobre as regiões mais próximas.

As imagens obtidas permitem que o especialista avalie com precisão a anatomia vascular e as características específicas do aneurisma oftálmico. Tais informações também contribuem para que seja traçada a melhor estratégia de tratamento para cada caso.

O tratamento endovascular representa uma abordagem pertinente para a maioria dos episódios. Com o uso de técnicas minimamente invasivas, é possível acessar a circulação cerebral através de um pequeno orifício na artéria do braço ou da virilha, dispensando a necessidade de cirurgia aberta do crânio.

Durante o procedimento endovascular, diferentes dispositivos podem ser utilizados conforme as características específicas do aneurisma.

As molas de platina são frequentemente empregadas para promover a oclusão do aneurisma, isolando-o da circulação normal. Em casos mais complexos, stents redirecionadores de fluxo podem ser necessários para desviar o fluxo sanguíneo e promover a cicatrização gradual do aneurisma.

A recuperação após o tratamento endovascular é geralmente mais rápida que a cirurgia convencional, com a maioria dos pacientes permanecendo hospitalizados por poucos dias para monitoramento.

O risco de complicações também é menor em comparação às cirurgias convencionais. O acompanhamento oftalmológico regular é essencial para avaliar a recuperação da função visual e detectar possíveis intercorrências.

O prognóstico visual depende principalmente do tempo de evolução dos sintomas antes do tratamento. Intervenções precoces tendem a apresentar resultados mais positivos na preservação ou recuperação da função visual, destacando a importância do diagnóstico e tratamento ágil do aneurisma oftálmico, inclusive quando ele é gigante.

Aproveite e confira mais informações sobre as abordagens endovasculares nos tratamentos de aneurismas cerebrais.

Comparative Efficacy of Endovascular Therapy and Microsurgery in Treating Ophthalmic Artery Aneurysms: A Systematic Review and Meta-Analysis
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1878875024019776

Manifestações oftalmológicas em paciente com aneurisma gigante de carótida interna
https://www.scielo.br/j/rbof/a/85rgp7Pf38vQ84s4dYt4Qhw

Giant cerebral aneurysm
https://radiopaedia.org/articles/giant-cerebral-aneurysm

Aneurisma do segmento oftálmico da artéria carótida interna: características clínicas, angiográficas e resultados do tratamento endovascular
https://repositorio.ufpe.br/bitstream/123456789/8199/1/arquivo2817_1.pdf

Predictors for ophthalmic segment aneurysms recanalization after coiling and flow diverter embolization in 6- and 12-month follow-up
https://www.jocn-journal.com/article/S0967-5868(18)31219-0/abstract

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Seja como for, esses números mostram como esse é um tipo de alteração relativamente comum e merece atenção de pessoas, famílias e especialistas.

Pensando nisso, vale a pena esclarecer melhor o que diferencia um acidente vascular isquêmico de um hemorrágico, incluindo nisso a diferença nas abordagens de cada quadro.

A definição ampla do que é um acidente vascular cerebral

Também chamado popularmente de derrame cerebral, essa condição tem como característica central o rompimento ou o entupimento de vasos responsáveis por irrigar o tecido do cérebro.

Com isso, a área atingida fica inundada de sangue ou sem a irrigação necessária e, pouco a pouco, perde a atividade, gerando comprometimento significativo na mobilidade e na capacidade cognitiva da pessoa atingida. Sem a devida atenção, tais déficits podem ser irreversíveis e até mesmo colocar a vida em risco.

Portanto, quanto mais rápido e mais qualificada for a abordagem diante dessa suspeita, melhores tendem a ser os resultados da recuperação.

Os fatores de risco para um acidente vascular cerebral

De modo geral, os elementos capazes de aumentar a chance de alguém ter qualquer tipo de AVC são divididos em dois grupos. Assim, é possível distinguir fatores modificáveis de não-modificáveis.

Entre aqueles não-modificáveis (em que nada ou muito pouco pode ser feito) estão a idade (quanto mais velho, maior o risco) e o histórico familiar, que aumenta a predisposição à complicação.

Já os modificáveis estão muitos associados ao estilo de vida pouco saudável, o que inclui dieta inadequada, sedentarismo, consumo excessivo de álcool e tabagismo. A presença de determinadas condições vasculares, como hipertensão arterial, estenoses da carótida e malformação arteriovenosa também podem influenciar nesse risco.

Na dúvida, vale a pena conversar com seu médico de confiança sobre cada aspecto que impacta na chance de ser afetado por um derrame.

As diferenças de um AVC hemorrágico e de um isquêmico

A diferença de cada tipo de AVC se dá pelo mecanismo que interfere na circulação do sangue em determinada região do cérebro.

AVC Hemorrágico

De acordo com a Associação Norte-Americana de Acidentes Vasculares, esse tipo de acidente neurovascular responde por apenas 13% de todos os AVCs. Porém, algumas evidências sugerem que ele tende a ser mais letal.

Eles se formam a partir do rompimento de um vaso sanguíneo, que como consequência “derrama” o sangue em uma região do cérebro, formando um sangramento.

Na prática, o líquido pode se acumular no interior do cérebro ou na região subaracnoide, o que significa que a área afetada fica entre algumas das camadas que revestem o órgão.

Uma série de alterações na estrutura dos vasos costuma estar envolvida nesses episódios. Exemplos disso são aneurisma e malformações arteriovenosas, que em algum momento geram pontos de fragilidade nos locais onde o sangue passa até o ponto em que há uma ruptura.

AVC Isquêmico

Dentro da medicina, o termo isquemia denota a ideia de que há a interrupção ou bloqueio completo do fluxo de sangue para determinada região do corpo.

Diante disso, um AVC isquêmico acontece justamente quando um vaso sanguíneo é indevidamente obstruído.

Uma das causas para isso é o processo conhecido como aterosclerose, em que placas de gordura se acumulam até o ponto que o sangue deixa de fluir adequadamente. Coágulos ( êmbolos ), muitas vezes provenientes do coração, também podem ser responsáveis pela obstrução inadvertida.

Os Acidentes Vasculares Cerebrais isquêmicos respondem por aproximadamente 85% de todos os acidentes vasculares.

Leia também: O papel da abordagem endovascular no tratamento da ateromatose carotídea

O papel dos tratamentos endovasculares no manejo dessas condições

Na maioria dos casos, AVCs isquêmicos e hemorrágicos compartilham sinais e sintomas similares. Os mais comuns são:

• Confusão.
• Dificuldades de comunicação, sobretudo por meio da fala.
• Problemas para enxergar, com um ou os dois olhos.
• Dor de cabeça muito intensa, com início súbito e sem causa aparente.
• Desequilíbrio, perdas de coordenação motora ou mesmo incapacidade de ficar em pé e caminhar.
• Formigamento ou fraqueza que se espalha por apenas um lado do corpo (no rosto ou nos membros).

Na presença de um ou mais desses sintomas, a principal recomendação é procurar ajuda médica. A assistência é indispensável para que o diagnóstico seja confirmado, o que depende principalmente de exames de imagem para identificar a área afetada.

A partir disso, o tratamento adequado pode ser devidamente proposto. Dentro da neurorradiologia intervencionista, diversas abordagens são viáveis para abordar adequadamente o comprometimento.

No AVC isquêmico, o tratamento endovascular pode orientar a realização de uma trombectomia que remove o coágulo utilizando stents ou aspiração através de cateteres, trazendo bons resultados especialmente nas primeiras horas depois do AVC.

Em um AVC hemorrágico, técnicas endovasculares menos invasivas permitem a embolização de aneurismas com dispositivos específicos (micromolas e stents), reduzindo complicações e tempo de recuperação.

Diferenciar AVC isquêmico e hemorrágico é apenas o primeiro passo no diagnóstico e tratamento dessa condição de saúde potencialmente grave. Nem todos os casos podem ser prevenidos, mas a abordagem precoce e o uso dos melhores recursos disponíveis em cada etapa aumentam a chance de sucesso na contenção das consequências negativas associadas ao quadro.

Aproveite para saber mais sobre o tema e confira os avanços da trombectomia no tratamento do AVC isquêmico

Referências

Números do AVC
https://avc.org.br/numeros-do-avc/

Ischemic Stroke
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK499997

Ischemic Stroke (Clots)
https://www.stroke.org/-/media/stroke-files/lets-talk-about-stroke/type-of-stroke/ds15794_ltas_ischemicstroke_12_20.pdf?la=en

Ischaemic stroke
https://www.nature.com/articles/s41572-019-0118-8

Hemorrhagic Stroke
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK559173

Hemorrhagic Stroke
https://www.stroke.org/en/about-stroke/types-of-stroke/hemorrhagic-strokes-bleeds

O post AVC isquêmico e hemorrágico: o que diferencia ambas as condições? apareceu primeiro em Instituto Neuron.

A partir do momento em que pode levar a complicações sérias, como hemorragias cerebrais, vale a pena entender melhor quais são as suas causas, sintomas e opções de tratamento disponíveis, reforçando a necessidade de procurar ajuda especializada diante de qualquer dúvida ou suspeita.

O que define uma malformação arteriovenosa cerebral e quais as suas causas

Uma malformação arteriovenosa cerebral é uma anomalia congênita (ou seja, presente no organismo a partir do nascimento) na qual artérias e veias se conectam diretamente, formando um emaranhado de vasos sanguíneos anormais, sem uma rede de capilares viável.

Artérias, cabe reforçar, levam o sangue rico em oxigênio do coração para órgãos e tecidos. Já as veias fazem o fluxo no sentido oposto, carregando o sangue já “usado” para o coração. Os capilares, por fim, funcionam como uma conexão entre as veias e as artérias.

Desse modo, a partir do momento em que há uma conexão irregular, há o impedimento da passagem do sangue pelos capilares. Tal disposição impede que eles levem oxigênio e nutrientes aos tecidos cerebrais entremeados pelas malformações.

Adicionalmente, o fluxo sanguíneo apresenta uma série de perturbações, elevando a pressão nas veias e as tornando mais frágeis. Assim sendo, essas estruturas ficam mais suscetíveis a rupturas.

Embora a maioria das MAVs seja congênita, parte delas vai se manifestar apenas na vida adulta. Seja como for, o que leva a tal alteração ainda não é bem compreendido.

Episódios anteriores em uma mesma família talvez aumentem a chance de que uma MAV se desenvolva, mas isso não isenta quem não tenha histórico familiar desse risco.

Leia também: Entenda as abordagens endovasculares nos tratamentos para aneurisma cerebral

Os principais sintomas e eventuais complicações decorrentes de uma MAV

Para reforçar o quão rara uma MAV pode ser, estima-se que elas atinjam apenas um indivíduo a cada grupo de 100 mil pessoas. A partir disso, elas são responsáveis por cerca de menos de 1% de todas as hemorragias cerebrais.

Ainda assim, muitos daqueles com uma malformação arteriovenosa cerebral não apresentam sintomas e só descobrem a condição por acaso, durante exames de imagem realizados por outros motivos. Os médicos chamam isso de descoberta incidental.

Nos casos em que há sintomas, os incômodos mais notáveis podem incluir:

• Dores de cabeça intensas e recorrentes, muitas vezes localizadas em uma região específica;
• Fraqueza ou dormência em partes do corpo, com perda de sensibilidade da pele;
• Dificuldades na fala ou na visão;
• Comprometimentos cognitivos e de memória;
• Crises epilépticas e convulsões.

Esses sinais podem indicar algumas das complicações associadas a uma MAV. A mais preocupante delas é a já citada hemorragia cerebral, que ocorre quando os vasos anormais se rompem.

Essa condição é uma emergência médica e pode levar a sequelas neurológicas permanentes ou até mesmo à morte.

Existe ainda o risco da formação de um aneurisma, chamado aneurisma de fluxo ou intranidal, ou mesmo de um acidente vascular cerebral isquêmico (AVC). Ele acontece por conta de uma espécie de desvio do fluxo sanguíneo, limitando a irrigação sanguínea e a oferta de oxigênio em parte do tecido cerebral.

A necessidade de intervenção para tratar uma malformação arteriovenosa

O diagnóstico de uma malformação arteriovenosa é feito sobretudo através de exames de imagem. Os mais utilizados são a ressonância magnética, a tomografia computadorizada e a angiografia cerebral.

Com essas informações em mãos, o médico pode classificar a alteração de acordo com seu grau de evolução. A escala mais utilizada para isso é a classificação de Spetzler-Martin, que vai de patamares de 1 a 5 conforme a gravidade identificada.

De qualquer maneira, a decisão de intervir depende de fatores como o tamanho da MAV, sua localização, a presença de sintomas e o risco de hemorragia, bem como a condição geral de saúde do paciente.

Eventualmente, aqueles assintomáticos e com alterações pequenas sem risco identificável podem ser apenas monitorados regularmente. Todavia, o tratamento é indispensável quando já houve uma ruptura ou há uma chance de que isso aconteça.

As possibilidades do tratamento endovascular

Entre as abordagens disponíveis, o tratamento endovascular visando a embolização (que bloqueia o fluxo sanguíneo em determinada localidade) tem se destacado como uma opção minimamente invasiva e eficaz.

Esse procedimento envolve a inserção de um cateter através de uma artéria na virilha, que é guiado até a malformação.

Uma vez no local, são utilizadas substâncias embolizantes para obstruir os vasos anormais, reduzindo o fluxo sanguíneo e o risco de ruptura. As principais vantagens de tal alternativa são:

• Procedimento menos invasivo, se comparado às cirurgias abertas;
• Recuperação mais rápida;
• Risco reduzido de complicações.

Todavia, em casos mais complexos, o tratamento endovascular pode ser combinado com outras técnicas (como uma neurocirurgia ou uma remoção cirúrgica convencional) para garantir os melhores resultados e até mesmo radiocirurgia.

Seja como for, a malformação arteriovenosa cerebral é uma condição complexa que exige avaliação cuidadosa por uma equipe multidisciplinar, incluindo nisso o neurorradiologista intervencionista, que através do tratamento endovascular propicia uma opção segura e efetiva para o manejo dessa patologia.

Aproveite e confira agora as vantagens dos tratamentos endovasculaves diante da ateromatose carotídea, um outro tipo de doença neurovascular.

Referências

O que é uma malformação arteriovenosa (MAV) ?
https://sbnr.org.br/2013/08/13/mavs/

Arteriovenous Malformations (AVMs)
https://www.ninds.nih.gov/health-information/disorders/arteriovenous-malformations-avms

Arteriovenous Malformation of the Brain
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430744

A systematic review of the frequency and prognosis of arteriovenous malformations of the brain in adults
https://academic.oup.com/brain/article-abstract/124/10/1900/333474?redirectedFrom=fulltext

Spetzler-Martin arteriovenous malformation grading system
https://radiopaedia.org/articles/spetzler-martin-arteriovenous-malformation-grading-system-2

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Diante dessa função essencial, o estreitamento dessas estruturas pode ser secundário a e é chamado de ateromatose carotídea tendo um potencial de desencadear complicações sérias, como um acidente vascular cerebral.

O bloqueio geralmente se dá por conta do acúmulo de placas de gordura e/ou de cálcio que, em determinado momento, impede que o sangue flua naturalmente, restringindo a irrigação e a oxigenação de vários tecidos. As placas ateromatosas também podem se desprender e ocluir artérias do cérebro ocasionando o AVC isquêmico.

As características diferenciais de um quadro de ateromatose carotídea

Também chamada de estenose da carótida ou de doença aterosclerótica carotídea, a obstrução nessas artérias tem como fatores de risco a idade, o tabagismo, o diabetes sem o devido controle e a hipertensão arterial.

Vale destacar que nos estágios iniciais, quando o bloqueio ainda é limitado, não há sintomas notáveis. No entanto, não é raro que a primeira manifestação notada seja aquilo que os especialistas chamam de ataque isquêmico transitório (ou AIT).

Ele acontece quando um pequeno fragmento da placa acumulada na parede da artéria carótida se solta e “viaja” até alguma artéria do cérebro e interrompe a passagem de sangue, geralmente de modo temporário. Nessas horas, talvez seja possível perceber:

• Fraqueza repentina em um braço ou perna de um lado do corpo.
• Paralisia repentina em apenas uma lateral do corpo.
• Perda de coordenação motora e capacidade de movimento.
• Confusão.
• Tontura ou dor de cabeça.
• Sensação de desmaio.
• Dormência ou perda de sensibilidade no rosto ou em um braço ou perna.
• Perda de visão ou vista embaçada.
• Fala enrolada.

Em primeiro lugar, diante de alterações dessa natureza, a busca por ajuda médica especializada o quanto antes é indispensável. Não é raro que o ataque isquêmico transitório preceda uma isquemia cerebral, de tal forma que coloca em risco o paciente.

Estimativas apontam que a estenose carotídea pode ser responsável por 20% de todos esses episódios.

O processo de diagnóstico da ateromatose carotídea

A identificação de eventuais obstruções das artérias carótidas depende geralmente de exames de imagens, feitos após a avaliação inicial do indivíduo admitido no consultório.

Com o intuito de dimensionar melhor o quadro, podem ser utilizados recursos não invasivos, como ressonâncias ou ultrassom com doppler, que permitem uma boa visualização da estrutura supostamente atingida.

Eventualmente, o profissional responsável pelo acompanhamento pode solicitar uma angiografia. Esse recurso depende da inserção de um cateter na artéria do pescoço e do uso de um contraste para checar os detalhes da obstrução.

Seja como for, com todas essas informações em mãos, é possível determinar a presença do bloqueio e, acima de tudo, qual a sua extensão.

Bloqueios abaixo dos 50% podem ser apenas acompanhados com a devida supervisão, avaliando de tempo em tempo como a condição evolui. Em caso de sintomas, em bloqueios acima dos 50%, o tratamento desobstrutivo pode ser considerado.

A introdução de mudanças no estilo de vida e a utilização de medicamentos para reduzir a formação agregação de plaquetas, bem como estabilizar as placas de colesterol capazes de obstruir o fluxo sanguíneo, podem contribuir para estacionar a doença evitando a progressão das placas e sintomas neurológicos.

A opção de tratamento endovascular dessa patologia com o uso de stents

Pacientes com 50% da artéria afetada e sintomas – ou assintomáticos e com estenose maior de 70% –, podem receber a indicação de cirurgia. Os riscos e benefícios de tais procedimentos devem ser considerados e discutidos com o médico.

Dentro das alternativas disponíveis, a abordagem endovascular é uma das mais utilizadas. Para isso, um stent carotídeo é utilizado. Ele é um tubo oco que cobre as paredes de um vaso sanguíneo, mas permite que o sangue flua no seu interior.

Ele é posicionado através de punção com agulha (na maioria dos casos, na virilha), com cateteres que guiam o dispositivo até o local desejado. Após a liberação do stent e ao final do procedimento, um balão é inflado para abrir a área de estenose.

Em paralelo, uma espécie de filtro é inserido para capturar qualquer placa que possa ser quebrada durante o procedimento, minimizando o risco de AVC. Entre outras possíveis intercorrências do procedimento estão a formação de coágulos ou bloqueios nas artérias e complicações no local da punção arterial.

Por conta disso, o médico pode orientar sobre a necessidade de repouso depois da intervenção, além de outras medidas de controle de qualquer incômodo relacionado ao ponto de inserção dos cateteres (como dor ou infecção) ou atenção a eventuais alterações cardiovasculares e neurológicas.

Assim sendo, o tratamento endovascular com stents é uma opção para quadros de ateromatose carotídea com boas perspectivas de prognóstico, sobretudo quando conduzidas mediante a avaliação correta feita por profissionais capacitados.

Para entender melhor essas e outras condições, convido você a acompanhar meu perfil no Instagram agora mesmo.

Referências

Carotid Artery Stenting
https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2772283

Carotid Artery Stenting
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470541

Carotid atherosclerotic disease: A systematic review of pathogenesis and management
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9578307

Doença aterosclerótica carotídea
https://www.scielo.br/j/jvb/a/6TLtpSNYR7fwN8vhvB67pbc/?format=pdf

Asymptomatic carotid artery stenosis: a summary of current state of evidence for revascularization and emerging high-risk features
https://jnis.bmj.com/content/15/7/717.long

Carotid Artery Stenosis
https://www.radiologyinfo.org/en/info/carotidstenosis

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